該論壇是武漢大學(xué)聚焦健康中國戰(zhàn)略的重要學(xué)術(shù)品牌，其前沿學(xué)術(shù)成果為新時代高質(zhì)量醫(yī)保制度實施路徑以及“十四五”全民醫(yī)療保障制度改革提供了理論參考。本次會議邀請近20位國家和地方政府智庫、知名高校科研院所、醫(yī)保及商保領(lǐng)域權(quán)威專家學(xué)者交流研究成果、分享實踐經(jīng)驗，并就如何定性定位普惠型商業(yè)健康保險及頂層設(shè)計框架邊緣等重要關(guān)鍵議題展開熱烈討論，旨在盡快形成有價值的智庫成果，為國家制定宏觀政策提供有益樣本和智力支撐。

昆明市作為唯一一家受邀作主旨報告的政府代表，市醫(yī)療保障局黨組成員、辦公室主任、監(jiān)評中心主任楊月薇作了《社商融合賦能多層次醫(yī)療保障的探索實踐》主旨報告。立足于政府行政部門在鼓勵支持社商融合發(fā)展中的定位，結(jié)合實操實務(wù)中的經(jīng)驗啟示，介紹了昆明市探索普惠型商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保政策銜接運(yùn)行的背景情況、創(chuàng)新歷程，分享了昆明市醫(yī)保局指導(dǎo)“春城惠民保”上線運(yùn)行的基礎(chǔ)原則、成效經(jīng)驗以及對本地多層次醫(yī)保制度的補(bǔ)充意義，并在此基礎(chǔ)上對社商融合發(fā)展方向和宏觀政策的思考建議進(jìn)行了交流。

楊月薇介紹，昆明市醫(yī)保局在深化醫(yī)療保障制度改革的道路上，在市委、市政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，厚植以人民為中心的發(fā)展理念，聚焦“基本醫(yī)保政策保障范圍廣但保障程度較低”的痛點問題，積極探索由“制”向“治”的思路轉(zhuǎn)變。在穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障待遇、實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌、推進(jìn)長期護(hù)理保險試點工作的基礎(chǔ)上，科學(xué)研究指導(dǎo)商業(yè)保險公司開發(fā)城市定制型補(bǔ)充健康保險“春城惠民保”，充分融合銜接本地基本醫(yī)保政策，放開年齡、既往病史、健康狀況等前置條件限制，實現(xiàn)全民同一投保價位，將醫(yī)保目錄外合理醫(yī)療費用納入保障范圍，項目參保期內(nèi)共計91萬人參保，目前共計賠付746位參保人1051.48萬元，承擔(dān)起了解決參保群眾在昆明市基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、醫(yī)療救助三重保障之后，高額醫(yī)療費用報銷問題的運(yùn)行邏輯和價值使命。

值得關(guān)注的是，昆明醫(yī)保部門對“春城惠民保”項目的指導(dǎo)程序規(guī)范，嚴(yán)格遵循商業(yè)保險項目市場運(yùn)行規(guī)則，通過保險公司記名投票的方式選定產(chǎn)品方案和第三方服務(wù)平臺，組成共保體承擔(dān)項目整體運(yùn)營，項目承保份額、特藥目錄、推廣方式、慈善捐贈等內(nèi)容由項目共保體自行商定。醫(yī)保部門有限度有尺度地給予信用、政策、智力等非基金資源的支持及協(xié)助宣傳，在產(chǎn)品責(zé)任設(shè)計以及產(chǎn)品可持續(xù)性保障方面發(fā)揮積極引導(dǎo)作用。

“春城惠民保”保障責(zé)任完全銜接昆明基本醫(yī)保政策，突破常規(guī)商業(yè)保險產(chǎn)品設(shè)計邏輯，滿足了更廣泛群眾的保障需求，對于推動完善地方社會治理體系和治理能力現(xiàn)代化具有顯著意義，實踐經(jīng)驗受到專業(yè)學(xué)術(shù)界高度認(rèn)可，2021年12月9日，中國保險學(xué)會權(quán)威發(fā)布的惠民保價值評估中“春城惠民保”列居全國第三位。

會議主持人、全國人大代表、武漢大學(xué)全球健康研究中心主任毛宗福教授，作為國家醫(yī)保局DRG專家委員會咨詢專家、中國健康智庫聯(lián)盟副理事長，曾受邀參加國家醫(yī)療保障局“十四五”國家醫(yī)療保障規(guī)劃起草、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組“十四五”醫(yī)改規(guī)劃起草工作，并承擔(dān)著國家醫(yī)療保障局《普惠型商業(yè)健康險與基本醫(yī)保藥品目錄的銜接機(jī)制研究》課題研究任務(wù)。聽了昆明市的主旨報告，他表示，“春城惠民保”與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策緊密銜接、高度融合，社商融合昆明探索初顯成效，得益于昆明市政府精準(zhǔn)把握國家政策，高站位推動，得益于昆明醫(yī)保部門敢于擔(dān)當(dāng)善于擔(dān)當(dāng)，行政行為到位但不越位。

毛宗福教授說，通過本次實踐性研討，昆明經(jīng)驗為他在本屆全國人大代表會議上提出建議提供了實踐支撐和有益參考，有望為國家研究制度框架設(shè)計提供了有效樣本。

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