前列腺增生，在男性疾病中鼎鼎大名，年紀增長，男性總會遭遇前列腺增生，“尿頻尿急尿不盡”看似小癥狀，其實也會嚴重影響生活質量。如何給增生的前列腺“減肥”？方法有不少。本期的逸夫健康微課堂，南醫(yī)大附屬逸夫醫(yī)院副院長、泌尿外科許賢林主任醫(yī)師，來給大家說說前列腺增生的解決之道。通訊員 聶晶 揚子晚報/紫牛新聞記者 楊彥

花甲之年，半數男性都會有前列腺增生

許賢林主任醫(yī)師介紹，前列腺增生是老年男性常見病，50歲以前發(fā)病率較低，但是60-69歲年齡段，前列腺增生的發(fā)生率就達到了60%，80歲以上，近八成男性都會受到前列腺增生的困擾。隨著老齡化社會的到來，前列腺增生問題也會更加突出。

“前列腺增生最初往往從夜尿增多開始，病情發(fā)展時，有的患者可能晚上一個小時就要起夜一次?；颊咝”阋矔兗?，出現排尿困難，費力才能完成小便的動作，還有解不盡的情況?！痹S賢林主任醫(yī)師說，出現這些問題，還要從前列腺的生理解剖位置說起。前列腺是個包裹著尿道的核桃大小的器官，尿道從前列腺中穿行而過，當前列腺增生的時候，擠壓了尿道的空間，就好像“管道”變窄了、堵了，小便也就自然不暢了。

“我們臨床上也發(fā)現，有的患者自我感覺還行，但一做尿動力學等相關檢查，其實病情已經很嚴重了?！痹S賢林主任醫(yī)師表示，老年人顧慮較多，對有沒有前列腺增生、嚴不嚴重，不能僅憑主述，必須綜合各種檢查結果來判斷。

微創(chuàng)手術，給前列腺“挖瓤”

許賢林主任醫(yī)師介紹，前列腺增生的治療分為三個階段：第一個階段患者沒有明顯影響生活質量，不用進行藥物和手術治療，糾正不良生活習慣，癥狀會得到明顯的改善；第二階段，增生明顯，患者會有不同程度的排尿困難、尿頻、尿分叉、尿流變細等癥狀，這時可以通過藥物治療來緩解；第三階段，藥物效果不佳，那就通過手術治療。

許賢林主任醫(yī)師介紹，早期的手術是開放性的，直接將增生部分切除，上世紀80年代到90年代末，微創(chuàng)手術慢慢發(fā)展起來，器械也在不斷進步，現在在臨床上應用較多的微創(chuàng)手術，已經經歷了好幾代的發(fā)展。比如大家熟知的前列腺電切手術，現在在基層應用還很廣泛；鈥激光、綠激光、紅激光、銩激光各類激光技術以及等離子技術，也已經常規(guī)開展。無論是電切還是激光、等離子技術，它們的思路其實是一樣的。既然是增生的組織裹住了尿道，讓尿道出現了梗阻，那么我們就用電切或是激光的方式，深入前列腺內部，就像給一個瓜“挖瓤”一樣，將增生的組織剜除，給尿道讓出空間來。

“現在還有一項新的手術方式，簡單來說，就是使用探針深入內部，通過高溫蒸汽來使組織變性，達到去除增生組織的目的?！痹S賢林主任醫(yī)師表示，這種術式最大的優(yōu)點是局部麻醉下就能開展，這讓以往一些因高齡等原因可能無法耐受手術麻醉的患者也能接受治療。逸夫醫(yī)院預計今年可引進這項新技術，臨床開展惠及更多患者。

給尿道拓路，還能對付前列腺的“殼”

同樣是解決前列腺增生，同樣從內部突破，前列腺柱狀水囊擴開治療手術，思路就不太一樣，它對付的是增生前列腺的“殼”。

許賢林主任醫(yī)師介紹，前列腺柱狀水囊擴開術是近幾年來我國自主研發(fā)的技術，在術中，醫(yī)生會使用復合棒（柱）狀水囊擴裂導管，經尿道來擴開前列腺及其包膜。將前列腺看做一個瓜，這個手術就像從內部將瓜皮頂開，解除了禁錮，增生的組織可以向外生長，不再壓迫尿道，給尿道“拓路”的目的也就達到了。

這種手術方式在前列腺增生的治療上優(yōu)勢也很明顯，它不破壞前列腺整體結構，也不破壞尿道結構，不涉及電、激光等熱刺激，因此術中也不會損傷到前列腺兩側有關性沖動的神經，尤其適合有性功能需求和年老體弱的患者。

“還有一類患者屬于小前列腺引發(fā)的梗阻，他們的問題主要在于前列腺組織的纖維化，也就是沒有彈性，導致尿道不能夠很好開放?！痹S賢林主任醫(yī)師表示，這類患者如果直接切除增生組織，不能很好地解決問題，也容易出現膀胱頸攣縮的并發(fā)癥，尿道內口變得很細，導致排尿更加困難。這類患者接受前列腺柱狀水囊擴開治療手術，才是最適合的。

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許賢林

南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院副院長，泌尿外科主任醫(yī)師，副教授，碩士生導師。從事泌尿外科25年，掌握泌尿外科常見病、多發(fā)病的診治，在疑難復雜疾病的診療上有豐富的經驗。

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